Los afiliados mantienen su cobertura hasta finales de 2026, pero deberán revisar sus opciones de Medicare para el próximo año. Habrá un periodo especial de inscripción hasta el 28 de febrero de 2027.
Memorial Hermann Health System cerrará su plan Medicare Advantage el 31 de diciembre de 2026 y dejará de ofrecerlo en 2027. La decisión obliga a los afiliados del área de Houston a revisar sus opciones de seguro médico para el próximo año, especialmente si desean conservar a sus médicos, continuar tratamientos o mantener la cobertura de medicamentos recetados.
La cobertura actual permanecerá vigente hasta el último día de diciembre. Los afiliados podrán seguir utilizando los servicios y beneficios incluidos en sus pólizas durante ese periodo, según confirmó Memorial Hermann Health Plan.
La medida afecta al negocio de seguros Medicare Advantage de Memorial Hermann, no al funcionamiento general de sus hospitales y centros médicos. El sistema de salud atribuyó su decisión a factores como la creciente competencia, las exigencias regulatorias y los costos de operación de los planes de salud.
Los afiliados que no cambien de plan generalmente regresarán a Medicare Original
El cierre de Memorial Hermann Medicare Advantage no elimina el derecho de sus afiliados a Medicare. Sin embargo, la cobertura que recibirán a partir del 1 de enero de 2027 dependerá de las decisiones de inscripción que tomen durante los próximos meses.
Quienes no se inscriban en otro plan Medicare Advantage generalmente regresarán automáticamente a Medicare Original, integrado por la Parte A, que cubre principalmente servicios hospitalarios, y la Parte B, correspondiente a determinados servicios médicos y ambulatorios.
Este cambio no garantiza que se mantengan los mismos costos, beneficios adicionales ni cobertura de medicamentos del plan anterior. Medicare Original, por sí solo, no incluye la cobertura habitual de medicamentos recetados de la Parte D.
Las opciones incluyen contratar otro plan Medicare Advantage disponible en el área de residencia o permanecer en Medicare Original y evaluar por separado la cobertura de medicamentos y un posible seguro suplementario Medigap.
El periodo especial para cambiar de cobertura termina el 28 de febrero de 2027
La inscripción abierta anual de Medicare comenzó el 15 de octubre y continuará hasta el 7 de diciembre de 2026. Durante ese periodo, los beneficiarios pueden revisar las opciones disponibles para el próximo año.
Debido a que Memorial Hermann no renovará su plan Medicare Advantage, sus afiliados disponen además de un periodo especial de inscripción que se extiende hasta el 28 de febrero de 2027.
Memorial Hermann estableció las siguientes condiciones para la transición:
- Hasta el 31 de diciembre de 2026: las solicitudes recibidas por un nuevo plan generalmente permitirán comenzar la cobertura el 1 de enero de 2027.
- Del 1 de enero al 28 de febrero de 2027: los afiliados afectados todavía podrán solicitar un nuevo plan mediante el periodo especial. La cobertura generalmente comenzará el primer día del mes siguiente a la recepción de la solicitud.
- Desde el 1 de enero de 2027: quienes no hayan elegido otro Medicare Advantage generalmente pasarán a Medicare Original.
El periodo especial de inscripción de Medicare contempla expresamente los casos en que una aseguradora decide no renovar un plan. Este derecho permite realizar cambios fuera del calendario anual habitual.
Inscribirse antes de que termine diciembre permite, por regla general, que la nueva cobertura comience inmediatamente después del cierre. Una inscripción posterior puede dejar un intervalo durante el cual el beneficiario tenga Medicare Original, pero todavía no cuente con el nuevo plan de medicamentos o los beneficios adicionales que haya elegido.
La continuidad con médicos y hospitales dependerá del nuevo seguro
Los afiliados podrán conservar sus consultas programadas bajo Memorial Hermann Medicare Advantage hasta el 31 de diciembre de 2026, siempre que los servicios estén cubiertos conforme a las condiciones de su póliza.
Para citas, cirugías o tratamientos programados a partir de enero, la cobertura dependerá de las reglas del nuevo plan. La participación de un hospital o especialista en la red actual no garantiza su inclusión en otra aseguradora.
Antes de cambiar de cobertura, es necesario comprobar la participación de médicos de atención primaria, especialistas, hospitales y otros proveedores. También deben revisarse los copagos, deducibles, requisitos de autorización previa y restricciones de atención fuera de la red.
Los pacientes que estén recibiendo tratamientos continuos pueden tener protecciones federales de continuidad de atención al incorporarse a otro Medicare Advantage. La aplicación depende del tipo de tratamiento, las condiciones del nuevo plan y las autorizaciones correspondientes.
Memorial Hermann indicó que las personas con tratamientos activos deben comunicarse con la nueva aseguradora tan pronto como comience su inscripción para revisar las protecciones y autorizaciones disponibles.
Las autorizaciones de medicamentos no pasarán automáticamente al nuevo plan
Los beneficios de farmacia de Memorial Hermann Medicare Advantage continuarán vigentes hasta el 31 de diciembre de 2026. A partir de enero, las condiciones para surtir recetas dependerán de la nueva cobertura elegida.
Las autorizaciones previas de medicamentos, excepciones de cantidad y aprobaciones relacionadas con tratamientos escalonados concedidas por Memorial Hermann vencerán junto con su plan.
La nueva aseguradora tendrá que evaluar los medicamentos bajo sus propias reglas. Por eso, antes de inscribirse, resulta necesario comprobar que las recetas habituales estén incluidas en el formulario de medicamentos del nuevo plan y revisar los costos y las farmacias participantes.
Los pedidos de medicamentos por correo tampoco se transferirán automáticamente. Los afiliados que utilizan este servicio tendrán que establecerlo nuevamente con su próxima aseguradora o farmacia autorizada.
Las reglas federales de transición pueden permitir suministros temporales de medicamentos durante el cambio de cobertura. La nueva aseguradora deberá informar sobre los procedimientos aplicables cuando un medicamento requiera autorización o no esté incluido en su formulario.
Quienes regresen a Medicare Original deberán considerar una póliza independiente de la Parte D si necesitan cobertura para medicamentos recetados. Permanecer sin cobertura acreditable durante el periodo establecido por Medicare puede generar una penalización por inscripción tardía.
Los afiliados con Medicaid conservarán sus beneficios estatales
Los beneficiarios inscritos en un plan de necesidades especiales para personas con Medicare y Medicaid, conocido como D-SNP, no perderán automáticamente Medicaid por el cierre de Memorial Hermann Medicare Advantage.
Sin embargo, deberán revisar cómo recibirán sus servicios de Medicare durante 2027, ya que las reglas de coordinación entre ambos programas pueden cambiar al seleccionar otro plan.
La Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas atiende consultas sobre Medicaid en el 1-800-964-2777.
Los afiliados interesados en complementar Medicare Original con una póliza Medigap también podrían tener derechos especiales de compra sin evaluación médica para determinadas pólizas debido al cierre del plan. Las condiciones se explican en la notificación de no renovación y pueden revisarse con el Texas Department of Insurance, en el 1-800-252-3439.
Houston ofrece asesoría gratuita para comparar planes de Medicare
El Harris County Area Agency on Aging, que opera a través del Houston Health Department, ofrece asesoría gratuita e individual sobre Medicare, Medicaid y seguros complementarios.
El servicio forma parte del Health Information, Counseling and Advocacy Program (HICAP), la versión de Texas del programa federal de asistencia sobre seguros médicos conocido como SHIP.
Aunque varios servicios de la agencia están dirigidos a residentes de Harris County mayores de 60 años, la asesoría HICAP también está disponible para beneficiarios de Medicare con discapacidades, independientemente de su edad.
La asesoría gratuita de beneficios de Harris County atiende en el teléfono 832-393-4301. Los consejeros pueden ayudar a comprender las diferencias entre planes, costos y coberturas, sin que la orientación esté condicionada a comprar una póliza.
Medicare también mantiene el comparador de planes para 2027, que permite buscar opciones mediante el código postal, agregar medicamentos y revisar costos estimados. La asistencia telefónica está disponible en español a través del 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Memorial Hermann Health Plan atiende directamente las consultas sobre la cobertura que terminará en diciembre en el 855-645-8448 (TTY 711).
El plan continuará cubriendo los servicios correspondientes hasta el 31 de diciembre de 2026. El periodo especial para los afiliados afectados por su cierre concluirá el 28 de febrero de 2027.
